保育士 過去問
令和7年（2025年）後期
問74 (社会福祉 問14)

意思決定支援の基本的原則には、次のように示されています。

・　本人への支援は、（　自己決定　）の尊重に基づき行うことが原則である。（中略）幅広い選択肢から選ぶことが難しい場合は、選択肢を絞った中から選べるようにしたり、（　絵カード　）や具体物を手がかりに選べるようにしたりするなど、本人の意思確認ができるようなあらゆる工夫を行い、本人が安心して自信を持ち自由に意思表示できるよう支援することが必要である。
・　職員等の（　価値観　）においては不合理と思われる決定でも、他者への権利を侵害しないのであれば、その選択を尊重するよう努める姿勢が求められる。また、本人が意思決定した結果、本人に不利益が及ぶことが考えられる場合は、意思決定した結果については最大限尊重しつつも、それに対して生ずる（　リスク　）について、どのようなことが予測できるか考え、対応について検討しておくことが必要である。

以上のことからこの選択肢は正答です。

A：自己決定

解説：障害福祉サービスにおいて、本人への支援は「自己決定」の尊重に基づき行うことが大原則です。

「最善の利益」という言葉は、本人の意思がどうしても確認できない場合の最終手段として用いられることはありますが、

原則はあくまで本人の「自己決定」です。

B：絵カード

解説：言葉だけでのコミュニケーションや、見えない選択肢の中から選ぶことが難しい方に対する具体的な工夫の例です。

「具体物（実物）」と並んで視覚的な手がかりとなる「絵カード」などがガイドラインには明記されています。

体験活動も大切ですが、文脈的に「手がかりにして選ぶ」と並列になるのはコミュニケーションツールの絵カードです。

C：価値観

解説：職員等の「価値観」においては不合理と思われる決定であっても、

他者の権利を侵害しない限り尊重する姿勢が求められます。

「倫理観」としてしまうと社会的な道徳や善悪の話になってしまいますが、

ここで言及されているのは「支援者から見たら非効率だ、意味がないように見える」といった主観的な価値観の違いについてです。

D：リスク

解説：本人が自ら選んだ結果として生じるマイナス面を「リスク」と表現しています。

「リスクの尊厳」という言葉があるように、失敗する権利やリスクを負う権利も本人の大切な権利の一部です。

支援者はそのリスクをゼロにする（挑戦させない・禁止する）のではなく、

どんなリスクが予測されるかを事前に考え、対応策を準備しながら本人の決断をサポートすることが必要です。

・　本人への支援は、（　自己決定　）の尊重に基づき行うことが原則である。（中略）幅広い選択肢から選ぶことが難しい場合は、選択肢を絞った中から選べるようにしたり、（　絵カード　）や具体物を手がかりに選べるようにしたりするなど、本人の意思確認ができるようなあらゆる工夫を行い、本人が安心して自信を持ち自由に意思表示できるよう支援することが必要である。
・　職員等の（　価値観　）においては不合理と思われる決定でも、他者への権利を侵害しないのであれば、その選択を尊重するよう努める姿勢が求められる。また、本人が意思決定した結果、本人に不利益が及ぶことが考えられる場合は、意思決定した結果については最大限尊重しつつも、それに対して生ずる（　リスク　）について、どのようなことが予測できるか考え、対応について検討しておくことが必要である。

最善の利益　と　自己決定

私たちは「子どもの最善の利益」を尊重するよう繰り返し習います。

しかし意思決定支援においては、周りが決める最善の利益よりも、本人の自己決定のほうが大事です。

体験活動　と　絵カード

「どうしたい？」と言葉で聞くのが難しい場合は、絵カードを使います。

絵カードは挨拶（おはよう、ありがとう等）や日常生活でよく使う言葉（起きる、トイレ、おやつ等）が書かれていて、

本人に指をさしてもらいます。

体験活動は例えば、「電車に乗ってカードをタッチしてみる」「お店で職業体験をしてみる」といった、「本人がこれからの人生の選択肢（やりたいこと）を広げるための経験そのもの」を指します。

体験したことも見たこともない活動は「やりたい」とも思えないわけです。

ここでは大掛かりな体験活動よりも、より日常的な絵カードが選ばれています。

倫理観　と　価値観　

ここで「倫理観」を入れてしまうと、「職員の持っている倫理観（マナー）からみて不合理でも、他者に迷惑をかけなければ尊重されるべき」となってしまいます。たとえ「万引きしたい」「自分を傷つけたい」と言われたときでも本人の意見を大切にしなければならないと、文章の意味がおかしくなってしまいます。

倫理観 ＝ プロとして「絶対に譲れない一線」（他者への加害など）。

価値観 ＝ 職員がよかれと思って持っている「普通はこうするべき」というマイルール。

健康への影響　と　リスク

仮に、「今あるお金をすべて全額、推しに使いたい」と言われたとします。

職員の価値観では「お金を全部使ったら、生活費はどうするのか。計画的に使うべき」と思っても、まずは本人の意思を大切にします。

しかしリスクを考えなくていいわけではありません。対応を検討します。

来月のシフトを増やすよう促したり、お金に関する勉強会を開いてもいいでしょう。